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Douleurs chroniques du bas ventre chez une femme

conduite à tenir devant une douleur pelvienne chronique

Les douleurs chroniques du bas-ventre chez une femme constituent un vécu pénible pour la femme parce que chroniques, répétitives, d’intensité variable, angoissante et difficile pour le soignant, parce que complexe, relevant de diverses causes, il se trouve souvent sans moyens diagnostiques et thérapeutiques suffisants dans les conditions d’un dispensaire. La première consultation prendra du temps, il vaut mieux lui donner un rendez-vous, en dehors des heures de consultation normales, afin de pouvoir passer suffisamment de temps avec elle.

Écouter puis interroger une fois la principale plainte exprimée, il faut aller à la recherche de signes qui aurait pu être négligés par la patiente. On recherche essentiellement des signes urinaires, digestifs, gynécologiques.

Examiner  : L’inspection et la palpation de l’abdomen révèleront parfois en évidence des causes évidentes (plaies chroniques, suppuration de cicatrices d’intervention chirurgicale, voussure et masse hypogastrique dure faisant évoquer un énorme fibrome utérin ou un kyste de l’ovaire.)

Mais c’est surtout l’examen gynécologique qui demandera beaucoup d’attention :

Examen de la vulve à la recherche d’une lésion quelconque, qu’il palpera au besoin avec son doigt pour chercher une induration, une douleur exquise.

Observation de la cavité vaginale avec un spéculum  :on observera les parois vaginales, le col, sa position, son orifice et l’aspect des leucorrhées, si elles existent.

Le toucher vaginal combiné au palper de l’hypogastre  : le col est-il médian, antéversé, antéfléchi, c’est-à-dire dirigé vers l’avant ; surtout, sa mobilisation est-elle indolore ? le corps de l’utérus est-il médian ou dévié sur le côté ? Perçu avec la main abdominale, est-il de volume normal (une prune) ou trop gros (fibrome) par rapport à ce que l’on a l’habitude de sentir ; est-il douloureux à la mobilisation (métrite) ? le doigtier revient-il souillé de sang, de leucorrhée (Infection) ? de matières fécales (fistules recto-vaginales) ?

Examens complémentaires  : Que peut-on faire quand on est dans un dispensaire isolé avec peu de moyens ?

Examen des selles à la recherche de kystes d’amibes et d’helminthes,

Examen des urines à l’oeil nu, de préférence après la toilette vulvaire et le deuxième jet. Y a-t-il du sang ? (bilharziose). Sont-elles troubles ? (infections). Si possible réaliser une bandelette réactive et si possible encore, il y aura lieu de pratiquer une recherche de protéinurie et un examen cytobactériologique. Prélèvement vaginal à la recherche de pus, de gonocoques, de trichomonas, de Candida albicans.

Les autres examens, souvent indispensables, sont plus spécialisés et à pratiquer à l’hôpital de référence  : échographie, perméabilité des trompes à l’hystérographie, recherche de Chlamydiae trachomatis.

Quelques tableaux étiologiques

- Causes digestives (Parasitoses, Coliques, Constipation, Diarrhée)

- Causes urinaires ,

- Causes gynécologiques ( Elles sont multiples : salpingite aiguë, grossesse extra-utérine, vulvite, vaginite, inflammation pelvienne chronique, stérilité,

 
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