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Examen cytobactériologique des urines

examen le plus fréquemment demandé, confirmant le diagnostic d’infection urinaire.

Le diagnostic d’infection urinaire doit être confirmé si possible par un ECBU. Cet examen est simple à réaliser mais la qualité du résultat repose sur une méthodologie rigoureuse.

I. Contexte clinique

L’ECBU n’est pas obligatoire en cas de cystite aiguë de la femme de moins de 65 ans sans antécédents (sauf grossesse). En revanche, il est important en cas de fièvre, de signes cliniques de pyélonéphrite, de prostatite et chez les patients à risques, ainsi que pour une fièvre isolée (nourrisson++).

II. Recueil des urines

L’urine est recueillie à n’importe quel moment de la journée mais plutôt le matin après 3 heures sans uriner, le premier jet doit être éliminé (contamination habituelle par la flore urétrale) et après une toilette locale soigneuse.

Chez le nourrisson, la poche stérile appliquée sur la peau ne doit pas rester en place plus de 60 minutes. Chez le patient porteur d’une sonde, les urines sont recueillies par ponction directe dans la sonde ou dans la chambre de prélèvement.

III. Conservation et transport

Le flacon, bouché et identifié doit être acheminé le plus rapidement possible au laboratoire. L’urine ne doit pas séjourner plus d’1 heure à température ambiante mais peut être conservée à 4°C pendant 24 heures si nécessaire.

IV. Examen cytobactériologique

1. Examen macroscopique : note l’aspect des urines et la présence éventuelle d’une hématurie.

2. Examen cytologique : numération des éléments figurés en cellule de Malassez

à une infection urinaire se traduit le plus souvent par la présence de 50 000 leucocytes/ml ( N<10 000), de 10 000 hématies/ml (N<5 000), et de cellules du revêtement urothélial.

Cet examen peut permettre de mettre en évidence une contamination vaginale.

3. Examen bactériologique direct : l’examen du culot de centrifugation coloré au Gram permet au biologiste de donner très rapidement une orientation sur la bactérie responsable (choix du milieu de culture, du traitement de première intention).

4. Culture : le milieu gélosé de CLED convient à la culture des principales bactéries responsables d’infection urinaire. Elle permet l’isolement des bactéries et leur numération.

5. Identification : elle est réalisée par l’étude des caractères biochimiques, avec des milieux traditionnels ou des galeries prêtes à l’’emploi.

6. Interprétation : elle s’appuie sur la leucocyturie, la bactériurie, la nature des espèces en cause ainsi que par les données du contexte clinique ( traitement antibiotique ). L’urine est normalement stérile avec une leucocyturie <10 000/ml.

7. Antibiogramme : doit être réalisé dans tous les cas d’infection urinaire, du fait de l’augmentation des résistances acquises aux antibiotiques.

V. Contrôle du traitement

Un ECBU de contrôle peut être pratiqué après 3 jours de traitement pour vérifier la stérilisation des urines. Un contrôle à distance de

 
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Infectiologie / parasitologie

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